“張大夫，您還沒有下班吧？我父親外出遛彎，能找到家啦！”近日，收到患者陳先生的兒子發(fā)來(lái)的信息，衡水市人民醫(yī)院（哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院）南院區(qū)神經(jīng)外三科張明哲博士欣喜不已。自從今年5月18日上午陳先生出院后，張明哲幾乎每天都在關(guān)注著他出院在家的情況，一點(diǎn)一滴可喜的“認(rèn)知改變”，都讓他格外欣慰。陳先生作為衡水首例接受頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)（LVA）治療阿爾茨海默病的患者，為更多阿爾茨海默病患者帶來(lái)希望！

早在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院攻讀博士期間，因表現(xiàn)突出被派往日本信州大學(xué)留學(xué)，師從日本腦干腫瘤協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)本鄉(xiāng)一搏教授，張明哲先后將“眉弓開顱技術(shù)”“直切口開顱技術(shù)”“腦干穿刺技術(shù)”“Kawase開顱技術(shù)”“腦血管搭橋”等多項(xiàng)前沿神經(jīng)外科技術(shù)帶回衡水成功開展。圖為張明哲博士在直徑小于0.5毫米的淋巴管上進(jìn)行手術(shù)縫合。

阿爾茨海默病，俗稱老年癡呆，是一種慢性、進(jìn)展性的神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為記憶力減退、認(rèn)知功能障礙、行為和心理癥狀等。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種因素，包括遺傳、環(huán)境、生活方式等。

張明哲介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)阿爾茨海默病患者有1699萬(wàn)人，輕度認(rèn)知功能障礙患者接近5000萬(wàn)人，成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤、肺部疾病之后中國(guó)城鄉(xiāng)居民的第五大死因，困擾著無(wú)數(shù)患者及家庭。目前，面臨的難題，一是缺乏早期診斷，二是沒有明顯改善癥狀的療法。而LVA手術(shù)，通過在頸部建立淋巴管與靜脈之間的吻合，改善大腦淋巴液的引流，減輕大腦內(nèi)毒素和廢物的積累，從而緩解阿爾茨海默病的癥狀，一舉被評(píng)選為“顯微外科學(xué)七大進(jìn)展”之一。

5月18日上午，陳先生順利出院時(shí)，由衷地為衡水市人民醫(yī)院（哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院）神經(jīng)外三科醫(yī)護(hù)人員點(diǎn)贊。

哈院神經(jīng)外科，是省級(jí)重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，在中國(guó)醫(yī)院科技量值（STEM）排行榜中，多次位列全省前三名。擔(dān)任著衡水市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主任委員、衡水市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、衡水市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入醫(yī)師分會(huì)主任委員等學(xué)術(shù)職務(wù)的哈院神經(jīng)外三科主任相毅介紹，今年是全院“精益管理年”的起步之年，伴隨“精益績(jī)效看板”管理等一系列舉措落地落實(shí)，貫穿院前、院中、院后全流程的精細(xì)化服務(wù)體系，不僅讓患者從踏入醫(yī)院大門的那一刻就能感受到精準(zhǔn)醫(yī)療與溫度并存的安心體驗(yàn)，還讓一項(xiàng)項(xiàng)高科技加速在臨床落地，帶來(lái)了高質(zhì)量發(fā)展持續(xù)向上突圍。

學(xué)科細(xì)分，是當(dāng)前醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、內(nèi)涵建設(shè)的一個(gè)高效路徑。依托南院區(qū)一流的各項(xiàng)裝備，哈院神經(jīng)外三科將腦血管疾病顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)介入治療并重，治療理念貫徹精準(zhǔn)化與微創(chuàng)化，專注為腦血管疾病患者提供可防、可治的全程規(guī)范化診療服務(wù)，高質(zhì)量發(fā)展的成色、底色更加亮眼。

陳先生出院后，家人細(xì)致觀察入微，隨時(shí)跟衡水市人民醫(yī)院（哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院）神經(jīng)外三科張明哲博士進(jìn)行跟進(jìn)反饋，張明哲博士及時(shí)給予耐心指導(dǎo)、解疑答惑。

作為哈院博士團(tuán)重要成員，張明哲先后將“眉弓開顱技術(shù)”“直切口開顱技術(shù)”“腦干穿刺技術(shù)”“日本Kawase開顱技術(shù)”“腦血管搭橋”等多項(xiàng)前沿神經(jīng)外科技術(shù)帶回衡水，多次填補(bǔ)衡水醫(yī)療空白而引起廣泛關(guān)注。今年2月15日，張明哲獲邀參加了山東省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)、山東省阿爾茨海默病防治協(xié)會(huì)主辦的首屆阿爾茨海默病LVA手術(shù)治療培訓(xùn)班暨阿爾茨海默病多學(xué)科診療聯(lián)盟啟動(dòng)大會(huì)，經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)考核，喜獲各項(xiàng)資格認(rèn)證。

相關(guān)研究表明，阿爾茨海默病的發(fā)病原理是人們大腦里類淋巴系統(tǒng)代謝產(chǎn)物的引流和排出受到了損害，專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫作淋巴循環(huán)障礙。

說(shuō)起頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)（LVA），張明哲介紹，這首先要通過顯微鏡的熒光造影技術(shù)找到頸部功能正常的淋巴組織，然后通過顯微手術(shù)技術(shù)進(jìn)行移植后，再縫合到患者靜脈血管中，快速地讓這些功能正常的淋巴液進(jìn)入體循環(huán)，經(jīng)過這一高難的技術(shù)操作，患者淋巴循環(huán)就更通暢了，明顯降低了淋巴壓力，遠(yuǎn)部組織內(nèi)的淋巴高壓得到釋放，可快速改善淋巴結(jié)障礙相關(guān)的認(rèn)知障礙、狂躁、脾性不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。隨著不良蛋白被移出大腦，它們所影響的組織細(xì)胞或神經(jīng)束功能就有望恢復(fù)正常，從而有效改變阿爾茨海默病患者的癥狀。

今年2月15日，張明哲獲邀參加了山東省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)、山東省阿爾茨海默病防治協(xié)會(huì)主辦的首屆阿爾茨海默病LVA手術(shù)治療培訓(xùn)班暨阿爾茨海默病多學(xué)科診療聯(lián)盟啟動(dòng)大會(huì)，經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)考核，獲得各項(xiàng)資格認(rèn)證。

血管的吻合直徑通常大于0.5毫米，而淋巴管的直徑絕大多數(shù)小于0.5毫米，因此國(guó)際上將其稱為超級(jí)顯微外科。正如大家想象到的，管腔越細(xì)，手術(shù)吻合的難度越大。如此細(xì)的淋巴管吻合術(shù)，需要在高倍或者超高倍顯微鏡下進(jìn)行，采用比淋巴管更細(xì)的鑷子、剪刀等手術(shù)器具，采用更精細(xì)吻合線，術(shù)中將頸深淋巴管、頸深淋巴結(jié)與靜脈進(jìn)行顯微吻合，并松解患者的迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)。相毅表示，一個(gè)強(qiáng)有力的團(tuán)隊(duì)，為張明哲主刀進(jìn)行阿爾茨海默病LVA手術(shù)提供了堅(jiān)實(shí)保障。

今年3月29日至30日，“第二屆淋巴顯微外科與dcLVA（頸深淋巴靜脈吻合術(shù)）治療阿爾茨海默病學(xué)術(shù)論壇暨顯微外科技能Workshop（工作坊）”在浙江省人民醫(yī)院舉辦。張明哲博士應(yīng)邀參加，并得到浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建專業(yè)委員會(huì)主任委員，浙江省人民醫(yī)院手外科和修復(fù)重建外科主任楊曉東教授指導(dǎo)。

哈院神經(jīng)外三科以中央八項(xiàng)規(guī)定精神為指引，持續(xù)將作風(fēng)建設(shè)成效轉(zhuǎn)化為服務(wù)群眾健康的生動(dòng)實(shí)踐，致力為患者繪制安全、精準(zhǔn)、高效、個(gè)性化的健康藍(lán)圖，讓那些破繭成蝶、引領(lǐng)醫(yī)療革新的前沿科技惠及幸福民生。接受手術(shù)的陳先生今年64歲，身體一向健康，卻失智、失能進(jìn)行性加重已達(dá)4年。其最初表現(xiàn)為近事遺忘，后發(fā)展為容易迷路和走失。兩年前，他因上述癥狀較前加重前來(lái)就診，確診為阿爾茨海默病。在給予口服改善認(rèn)知藥物時(shí)，陳先生的認(rèn)知癥狀并無(wú)改善。而在就醫(yī)過程中，哈院精準(zhǔn)化醫(yī)療讓他和家人記憶格外深刻。

擔(dān)任著衡水市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主任委員、衡水市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、衡水市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入醫(yī)師分會(huì)主任委員等學(xué)術(shù)職務(wù)的哈院神經(jīng)外三科主任相毅，通過深化精益管理。不僅讓患者從踏入醫(yī)院大門的那一刻就能感受到精準(zhǔn)醫(yī)療與溫度并存的安心體驗(yàn)，還讓一項(xiàng)項(xiàng)高科技加速在臨床落地，帶來(lái)了高質(zhì)量發(fā)展持續(xù)向上突圍。圖為相毅帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行科研查房。

今年5月11日上午，從信賴出發(fā)，醫(yī)患互信的這份踏實(shí)，讓張明哲為首的此次阿爾茨海默病LVA手術(shù)團(tuán)隊(duì)，成功填補(bǔ)了衡水這項(xiàng)空白。患者家屬驚奇地發(fā)現(xiàn)，僅僅術(shù)后10天，陳先生從術(shù)前走路遲、需要家屬陪同，到術(shù)后自主走路、跑步……“從術(shù)前不熟悉地點(diǎn)到術(shù)后正確找到地點(diǎn)和方向；從術(shù)前生活行為木訥，到術(shù)后跳廣場(chǎng)舞；從術(shù)前生活不能獨(dú)立，到術(shù)后幫家屬做簡(jiǎn)單家務(wù)；從術(shù)前不記得上餐食物，到術(shù)后正確回答上餐食物種類和數(shù)量……”陳先生的家人講起這一個(gè)個(gè)“驚喜”，格外動(dòng)容！

1910年，阿爾茨海默醫(yī)生的導(dǎo)師克雷佩林在《精神病學(xué)手冊(cè)》中以阿爾茨海默的名字命名了這種疾病。自從阿爾茨海默醫(yī)生發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病以后，全世界曾有300多種治療藥物，目前剩下被認(rèn)可療效的藥物非常少。

2024年1月，經(jīng)省衛(wèi)生健康委批準(zhǔn)，哈院正式獲批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上增加了“衡水市人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”第二名稱，標(biāo)志著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)開啟全新篇章，邁入智慧醫(yī)療新時(shí)代。在網(wǎng)端張明哲博士的“哈院神外明哲醫(yī)生”抖音號(hào)等，對(duì)此進(jìn)行了精彩詮釋。

接受阿爾茨海默病LVA手術(shù)后，陳先生的認(rèn)知在一次次的檢驗(yàn)中得到確認(rèn)，精神面貌也為之一變。張明哲說(shuō)，大腦是個(gè)潛力無(wú)限的器官，只要10%的細(xì)胞能正常工作就可滿足人的基本需求。而頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全性高的特點(diǎn)。近期研究和臨床實(shí)踐表明，該手術(shù)能夠明顯改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。

在采訪結(jié)束時(shí)，張明哲一再?gòu)?qiáng)調(diào)，并非所有阿爾茨海默病患者都適合接受此項(xiàng)手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)癥的篩選需要經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)評(píng)估，比如患者系經(jīng)過正規(guī)藥物治療無(wú)效、癡呆程度嚴(yán)重并已經(jīng)影響到生活和家庭，且患者心肺功能較好、能夠耐受5小時(shí)左右的全麻手術(shù)等。

LVA手術(shù)，照亮阿爾茨海默病治療之路。相毅表示，他們將持續(xù)探索阿爾茨海默病的外科治療技術(shù)，致力為更多患者提供個(gè)性化的診療方案，讓更多阿爾茨海默病患者的記憶之光重新點(diǎn)亮。

 圖、文、視頻：劉福林